Agent administratif / Agente administrative

Agent administratif / Agente administrative

Salaire : Mensuel de 2861 Euros à 2862 Euros sur 14 mois

La CGSS de la Réunion est un organisme multi-branches qui gère les risques maladie, invalidité, décès et accident du travail/maladie Professionnelle, le risque vieillesse et assure le recouvrement des cotisations pour le régime général, agricole et les travailleurs indépendants y compris celui des TI des Antilles-Guyanes dans le cadre d'une mutualisation inter CGSS.
Elle gère aussi la prévention des risques professionnels. Son effectif est de 1 200 collaborateurs.

Un poste d'Investigateur Assurance Maladie (H/F) est à pourvoir au Département Lutte Contre la Fraude de la Direction Santé.
Le candidat retenu sera rattaché au Pôle Professionnels de santé prescrits.

Ce pôle assure le traitement des comportements susceptibles d'être constitutifs de fraudes, fautes ou abus au préjudice de l'Assurance Maladie.

L'Investigateur a en charge :
- La détection des fraudes, fautes et abus ;
- L'instruction des dossiers de fraude, faute et abus (analyse sur pièces, recueil de la preuve et qualification du comportement -frauduleux, fautif ou abusif dans un rapport d'investigation) ;
- Le calcul du préjudice subi par la CGSS ;
- La notification des indus associés.

Afin de mener au mieux son activité, il travaille sur la base :
- De signalements internes ou externes ;
- De requêtes nationales ;
- D'analyses de statistiques permettant d'identifier des situations atypiques ;
- De programmes nationaux et locaux de contrôle en collaboration avec le pôle Enquête du Département et le pôle ULAF de la DRSM.

Sous la responsabilité de sa hiérarchie, le candidat retenu aura pour missions de :
- Gérer et exploiter les signalements internes/externes ;
- Exploiter les requêtes statistiques pour faire ressortir les éléments constitutifs de fraudes, fautes ou abus ;
- Etudier l'opportunité de mener des investigations au regard des informations détenues ;
- Effectuer les investigations en recherchant la méthode la plus pertinente et exploiter les résultats afin d'établir la matérialité de la preuve ;
- Participer, le cas échant, à la mise en œuvre des actions décidées à la suite des investigations et assurer leur suivi ;
- Rédiger des rapports et des synthèses, préparer les notifications d'indus ;
- Contribuer au suivi et au compte-rendu des activités de Lutte Contre la Fraude ;
- Participer à la création et/ou l'alimentation des supports outils et procédures ;
- Assister le responsable de pôle dans la constitution des dossiers complexes.
Le candidat devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d'information de l'organisme.

Pour prétendre à ce poste:
- Être titulaires d'un Bac +3 ou 4 en droit.
- Justifier d'une expérience professionnelle de 2 ans minimum dans le domaine de l'investigation ou de la lutte contre la fraude.
- Connaitre le droit de la Sécurité sociale ou avoir une expérience dans un organisme de sécurité sociale serait un plus.

La procédure de recrutement prévoit :
1- Examen dossier de candidature
2- Test Excel éliminatoire.
3- En cas de réussite du Test Excel, le passage d'un Test métier éliminatoire.
4- Si réussite aux 2 étapes précedentes, présentation face à un Jury de sélection.

En intégrant notre organisme vous bénéficierez :
- D'un système de plage horaire flexible pour vous aider à concilier vie professionnelle et vie personnelle ;
- Télétravail possible après 1 an d'ancienneté (sous réserve d'accord de la hiérarchie) ;
- Jusqu'à 20 RTT/ an ;
- Une rémunération mensuelle brute de 2862.24€ sur 14 mois ;
- Une prime d'intéressement ;
- Une "prime de crèche" jusqu'aux 3 ans de votre enfant pour les gardes en crèche ou par une assistante maternelle ;
- Un Comité Social d'Entreprise (billetterie, cinéma, parcs d'attraction, sports, culture.) dynamique ;
- Une mutuelle et un dispositif de prévoyance ;
- Une aide financière et un accompagnement dans le cadre d'une mobilité/mutation.